13万治病的钱,保险公司不给报销:你治疗的方式不对!
河南的吴师傅,43岁,他给全家人都买了人寿保险。但现在他有些后悔。8月份,吴师傅被诊断是急性重症胰腺炎,直接住进金重症监护室,十几天的时间,花了13万。所幸,吴师傅被抢救过来了,但积蓄基本被花光。然而,当他花了200多元,打印了所有的住院,以及治疗的资料。交给保险公司时,却被拒赔了。而保险公司拒绝理赔,把吴师傅气得半死。
理由是:他的病,治疗方式不对,不是开腹治疗。吴师被气得坐在地上,半天说不错话。病都治好了,还要讲究治疗方式?
为了理赔,吴师傅赶紧央求主治医师,把自己的治疗方式改了。“我要开腹治疗!”吴师傅说。但这个要求却让医生为难了。
第一,吴师傅已经治疗好了,病例和治疗方式都不能随便修改的。
第二,急性重症胰腺炎的治疗,早就不用开腹治疗了,现在都是无创治疗,甚至都可以药物治疗了。
是这个病危险小了吗?不是,这个病死率约10%,几乎所有死亡病例均为首次发作。吴师傅被治好了,但是呼吸系统有衰竭的情况。这其实更不适合开腹治疗。
“急性重症胰腺炎,就算不能无创治疗,也要微创治疗。90%以上的病人都不需要开腹手术了。”内科吴医生说道。
但保险理赔条款规定,如果不是开腹治疗的话,就不能理赔!
为什么保险公司这么规定呢?根据调查,理赔规定,是在2007年制定的。那时确实需要开腹治疗。但是现在科技已经发达了,开腹治疗不符合病人的情况了,还在要求开腹治疗,这本身就是规定有问题。
对此,记者采访保险公司理赔的人员。对方开始拒绝回答,但面对记者的不依不饶,对方只能含糊地说道:条款的问题,不归我管!
对方回答,听着也有道理,条款不是他制定的,他也是执行者。可是当,执行不下去的时候,为什么不赶紧向上汇报呢?明知道规定有问题,为什么还要用这个规定,拒绝理赔呢?
这对患者公平吗?不归你管,那就找一个能管的人出来呀!总不能让病人来想办法吧!
有网友曾说:买保险时,说的很好,这个病可以赔,那也可以赔!但是到了理赔时,就变了一副嘴脸!这不行,那也不行!请问,保险到底是保谁的险呢?
在这里,不是说所有的保险公司都不好,但有太多的公司不负责,这是人家救命的钱,因为这场病,吴师傅的母亲神经都出现了问题。你的一句不赔偿,让这一家人,以后怎么生活呀?
更让人怀疑的是:病好了,是治疗的方式不对!如果没有被治好呢?是不是就和治疗方式无关了,也就可以理赔了?
同时,也想提醒大家,在购买保险的时候,好好看看条款。不然遇到吴师傅的情况怎么办?重新开刀?
最后,记者把事情反映给了监管部门。吴师傅暂时还是拿不到理赔金。
我们保险公司有两不赔。这不赔和那不赔 想让保险公司掏钱,不存在的 让人家开刀才赔,这借口简直了 保险公司出现多少次这种新闻了 告他 啥保险公司啊 感觉保险公司就是一个坑 保险不坑怎么赚钱 所以保险保谁啊